最新研究 | 收入减少对心理健康的负面影响比收入增加对改善心理健康的影响更大
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的最新研究证明，收入、幸福感和心理健康存在因果关系。研究结果表明，收入减少对心理健康的负面影响要比收入增加对改善心理健康的影响更大，这对于生活在贫困线上下的人来说具有重要意义。相关评论指出，该研究结果为未来的研究设计和公共政策提供了参考，特别是形成了“投资收入保障”和“减轻贫困能够改善心理健康”的概念，这些政策能帮助打破贫困和精神疾病之间的循环关系。识别二维码或点击文末“阅读原文”，阅读更多内容。
数十年的研究已经证明收入与心理健康之间的关系。[1]然而，我们很难推断出收入与心理健康之间存在因果关系，这也阻碍了公共政策的制定。[2,3]《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表Rachel M Thomson及其同事的最新研究[4]，系统分析了能够证明收入、幸福感和心理健康因果关系的证据，弥补了该领域的研究空白。
作者评估的因果关系是收入的变化是否会带来幸福感和心理健康的变化，这表明收入对心理健康和幸福感有单向因果影响。具体来说，文章作者发现，随着收入的增加，幸福感会提升0.274个标准化均数差（standardised mean difference, SMD; 95%CI: 0.143,0.405）。这一重要的发现表明，保障收入的政策对幸福感有着重要的影响。
研究中的发现对政策制定和未来研究具有深远的意义。首先，作者研究了收入与幸福感之间的关系及收入与心理健康之间的关系。作者发现，随着收入的增加，心理健康水平提高了0.084个标准差（95%CI: 0.038,0.130）；而随着收入的减少，心理健康水平下降，改变了-0.21个标准化均数差（95%CI: -0.30,-0.13）。这些研究结果表明，收入减少对心理健康的负面影响比收入增加对改善心理健康的影响更大，这对于生活在贫困线上下的人来说具有重要意义，因为对他们来说，收入的下降会给其收入保障和心理健康带来巨大风险。当前的经济环境正受到外部的冲击，如新冠疫情[5]、气候变化[6]和乌克兰冲突，这些都可能导致失业及收入减少，从而影响收入保障，因此在这一现状下，应对收入减少带来的不利影响显得尤为重要。即使人们的收入没有减少，但随着能源、食品和住房价格的上涨，家庭的购买力也受到了影响。因此Thomson及其同事的研究结果强调了在公共卫生政策中关注收入保障的重要性，如债务免除、最低工资及收入支持政策，包括（但不限于）税收抵免。
其次，虽然有证据证明收入与心理健康之间存在因果关系，但并不能排除可能存在更复杂的动态关系，如双向或循环因果关系。收入提高能够改善心理健康，而心理健康能提高生产力、促进参与劳动力市场并减少家庭医疗支出，因此心理健康又能进一步促进生计或经济保障。[7]相反，收入减少会导致心理健康恶化，而这又会进一步威胁到收入保障，进而形成贫困或收入不稳定与心理健康恶化的循环。[2,8]该系统综述和Meta分析得出的影响程度为佐证因果关系带来新的观点，但是也可能低估了收入保障对心理健康的真实长期影响。
第三，该综述强调了对合理赋值的大型长期数据集的需求，从而对此开展严谨的研究设计，如应用因果推理方法的自然实验，从而在无法实施随机对照试验的真实环境下对因果关系进行稳健的估计。工具变量和双重差分作为可用的数据分析技术，有助于确定非随机化数据中的因果效应。越来越多的研究应用了这些方法来观察收入对心理健康的影响。[9,10]通过这些方法可以更好地推断因果关系，从而指导制定能够改善大众心理健康的公共政策。
Thomson及其同事对证据进行了有力的整合，其对该领域的贡献恰逢其时，令人欣慰。该研究结果为未来的研究设计和公共政策提供了参考，特别是形成了“投资收入保障”和“减轻贫困能够改善心理健康”的概念，这些政策能帮助打破贫困和精神疾病之间的循环关系。END
References
1.Wahlbeck K Cresswell-Smith J Haaramo P Parkkonen J
Interventions to mitigate the effects of poverty and inequality on mental health.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2017; 52: 505-514
2.Ridley M Rao G Schilbach F Patel V
Poverty, depression, and anxiety: causal evidence and mechanisms. Science. 2020; 370eaay0214
3.Shah N Walker IF Naik Y et al.
National or population level interventions addressing the social determinants of mental health – an umbrella review. BMC Public Health. 2021; 212118
4.Thomson RM Igelström E Purba AK et al.
How do income changes impact on mental health and wellbeing for working-age adults? A systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health. 2022; 7: e515-e528
5.Hertz-Palmor N Moore TM Gothelf D et al.
Association among income loss, financial strain and depressive symptoms during COVID-19: evidence from two longitudinal studies. J Affect Disord. 2021; 291: 1-8
6.Berry HL Waite TD Dear KBG Capon AG Murray V
The case for systems thinking about climate change and mental health. Nat Clim Chang. 2018; 8: 282-290
7.Chisholm D Sweeny K Sheehan P et al.
Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis. Lancet Psychiatry. 2016; 3: 415-424
8.Lund C De Silva M Plagerson S et al.
Poverty and mental disorders : breaking the cycle in low-income and middle- income countries Poverty and Mental Health in LMIC Is there an association. Lancet. 2011; 378: 1502-1514
9.Collin DF Shields-Zeeman LS Batra A White JS Tong M Hamad R
The effects of state earned income tax credits on mental health and health behaviors: a quasi-experimental study. Soc Sci Med. 2021; 276113274
10.Shields-Zeeman L Collin DF Batra A Hamad R
How does income affect mental health and health behaviours? A quasi-experimental study of the earned income tax credit. J Epidemiol Community Health. 2021; 75: 929-935
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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